Myocardial dysfunction in rheumatic carditis--does it really exist?

OBJECTIVES: Acute rheumatic fever (ARF) continues to affect millions of children in developing countries. Aim of the present study was to evaluate the role of myocardial dysfunction in the genesis of heart failure in patients with rheumatic carditis. There are limited studies on this subject. METHODS AND RESULTS: In this prospective study, 108 consecutive patients of ARF were evaluated by echocardiography and assay of cardiac troponin I blood levels. The patients were divided into three groups. Group A (n = 30): patients with no evidence of carditis; Group B (n = 45): patients with first attack of carditis; and group C (n = 33): patients with recurrent attacks of carditis. Left ventricular dimensions tended to be larger in Group B and C patients. Left ventricular ejection fraction did not differ between the groups (Group A: 63 +/- 8.1%, Group B: 58 +/- 7.9%, Group C: 61.2 +/- 9%, p = ns). Heart failure was present in 37.7% patients of Group B, and in 60.6% patients of Group C (p = < 0.05). Ejection fraction was normal in majority of heart failure patients (75.7%). It was reduced in 29.4% of patients in Group B and in 20% of Group C patients with heart failure (p = ns). All patients with low ejection fraction had hemodynamically significant regurgitant valvular lesions. Mean cardiac troponin I values, an index of myocardial damage, did not differ between the three groups (Group A: 0.062 +/- 0.027 ng/ml, Group B: 0.068 +/- 0.019 ng/ml, Group C: 0.071 +/- 0.031 ng/ml, p = ns). CONCLUSION: The present study did not demonstrate any echocardiographic abnormalities or cardiac troponin I elevation suggesting significant myocardial involvement during acute rheumatic fever. This lends credence to the view that myocardial involvement does not play any significant role in the genesis of heart failure in patients with rheumatic carditis.

Enfermedad de Kawasaki: primer caso diagnósticado en el Hospital Central de San Cristobal Estado Táchira / Kawasaki disease: case first diagnostic in the Hospital Central of San Cristobal Tachira State

La enfermedad de Kawasaki o Síndrome Mucocutaneo de Ganglios Linfáticos, es un síndrome febril agudo de etiología desconocida que se presenta en lactantes y niños pequeños y que se caracteriza por fiebre, alteraciones cutaneo-mucosas, tumefacción de ganglios linfáticos cervicales y en casos graves compromisos cardíaco que puede llevar a la muerte del paciente si no se detecta y se trata a tiempo. Se reporta el primer caso diagnosticado en el HCSC, Estado Táchira. Lactantes mayor femenino de 16 meses de edad, presenta de 1 mes de evolución lesiones eritematosas generalizadas y posteriormente descamativas, acompañadas de hipertermica no cuantificada y conjuntivitis por lo cual acude; se detecta soplo cardíaco grado II/IV. Ecocardiograma reporta Miocarditis Coronaria Derecha Dilatada. Se instala tratamiento con Gammaglobulina y ASA. Paciente egresa en buenas condiciones generales con tratamiento y control cardiológico ambulatorio

Miocardite infecciosa / Infectious myocarditis

Miocardites säo entidades que se caracterizam por apresentar infiltrados inflamatórios no miocárdio, com graus variáveis de necrose miocitária (näo sequencial) adjacente. Do ponto de vista de distribuiçäo topográfica do processo inflamatório, as miocardites infecciosas podem ser focais, localizadas, ou difusas. Etiologicamente podem decorrer de infecçäo viral ou bacteriana, ou de espiroquetas, rickettsiose, Chlamydia, protozoários, fungos, helmintos e Mycoplasma. As miocardites de etiologia viral säo as mais prevalentes e importantes do ponto de vista clínico, principalmente as provocadas por enterovírus e, entre eles, o Coxsackie B4. Experimentalmente, e possivelmente também em humanos, säo reconhecidos dois estágios a partir da infecçäo viral: agudo e crônico. O estágio agudo inicia-se por volta do quinto ou sétimo dia após a infecçäo, caracterizando-se histopatologicamente por focos múltiplos de necrose miocitária. Trata-se de uma fase eminentemente infecciosa, com invasäo dos miócitos pelos vírus e a duplicaçäo desses em seu interior. No estágio crônico, entre o nono e o quadragésimo quinto dia, o infiltrado inflamatório compöe-se principalmente de células T citotóxicas. O diagnóstico de certeza da miocardite exige a documentaçäo histopatológica d ainflamaçäo, o que nem sempre é possível. Na maioria das vezes, o diagnóstico é clínico, inferindo-se a presença de inflamaçäo, que pode ou näo ser corroborada por cintilografia miocárdica com gálio e confirmada (ou näo) por meio de biópsia endomiocárdica. O tratamento consiste na terapêutica do agente causal (se possível) e das manifestaçöes clínicas, mormente a insuficiência cardíaca. A terapêutica imunossupressora, com azatioprina e corticosteróide, pode ser indicada em casos selecionados de miocardite viral subaguda ou crônica, sendo discutíveis os benefícios.

Miocarditis viral asociada a bronquiolitis por virus sincitial respiratorio

La bronquiolitis por virus sincitial respiratorio (USR) es una enfermedad de las vías aéreas pequeñas, caracterizada por inflamación y obstrucción de los bronquiolos. El VSR fue aislado por primera vez en 1995, pertenece a la familia de los paramixovirus. Es clara la presentación epidérmica anual que compromete especialmente a lactantes pequeños. La tasa de infección por VSR durante el primer año de vida alcanza el 69 por ciento y el 83 por ciento durante el segundo. La mortalidad en niños previamente sanos es del 0.005 por ciento al 0.002 por ciento; en pacientes hospitalizados es del 1 al 3 por ciento. Aunque se ha descrito que la infección por VSR no altera la función cardíaca en pacientes con corazón sano, se encuentra en la literatura informes aislados al respecto; a continuación presentamos un caso de un paciente con bronquiolitis por VSR, en el que se documentó miocarditis por este mismo germen.